tosse cronica e reflusso gastroesofageo

Tosse cronica e reflusso gastrico



La tosse cronica è un sintomo che può essere causato da più fattori, quindi una diagnosi corretta richiede un approccio multidisciplinare, un consulto da più di uno specialista. Negli ultimi anni, il medico curante di base in caso di tosse cronica rimanda spesso i pazienti direttamente allo specialista in otorinolaringoiatra. Ciò ha lo scopo di evidenziare i problemi di diagnosi e la gestione dei pazienti con tosse cronica dal punto di vista otorinolaringoiatra in quanto reflusso gastroesofageo e la sindrome postnasale restano una delle cause più comuni di tosse cronica. Le migliori tecnologie per la diagnosi, test non invasivi e ad alta tecnologia innovazioni radiologici ed endoscopici hanno facilitato le diagnosi per questi pazienti.

Tosse cronica in generale

La tosse cronica è un sintomo persistente e frustrante per molti adulti e bambini e un motivo frequente per le visite di cure primarie o secondarie o rinvii. Questa patologia genera un significativo costo per il servizio sanitario ed è associata ad uno spettro di disturbi valutabili da più specialità mediche e può fornire sfide significative per il medico o il chirurgo di turno coinvolti. La tosse cronica è associata ad un deterioramento della qualità della vita dei pazienti. I sintomi associati e risultati negativi con questa condizione includono la perdita di sonno, stanchezza, irritabilità, incontinenza urinaria, tosse sincope, disabilità sociale, e l’incapacità di svolgere le attività quotidiane. Molti pazienti sperimentano tosse cronica secondaria ad un’altra condizione medica, come ad esempio la broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma, rinosinusite, sindrome da reflusso gastroesofageo (GERD), la sindrome di rinorrea (PND), o di origine sconosciuta.

 

Tosse da reflusso gastroesofageo


La tosse può essere provocata da reflusso attraverso una serie di meccanismi. Il rigurgito del contenuto gastrico nella laringe può causare una stimolazione meccanica o pH-sensibili, con l’infiammazione cronica che porta alla sensibilizzazione dei nervi periferici provocando tosse .

Il contenuto gastrico può avere una base acida (vale a dire, la bile e pepsina) o non acida. E’ stato dimostrato che la bile può danneggiare l’epitelio della laringe ma solo in un ambiente acido, mentre ulteriori studi sui ratti serviranno per conoscere le lesioni istologiche prodotte in ambiente neutro.

Per quanto riguarda la Pepsina, il principale enzima proteolitico dello stomaco, è prevalentemente attiva in pH acido ed è dimostrato che causa lesioni alla laringe in questo stato. È stato suggerito che la tosse può anche essere indotta da micro aspirazione, causata dalla attivazione diretta dei recettori tracheobronchiali . Il reflusso esofageo può anche indurre tosse attraverso la stimolazione vagale noto come il riflesso esofago-bronchiale , dimostrando che l’infusione di acido nell’esofago dei pazienti con tosse cronica ne aumenta la tosse. Inoltre, mentre l’infusione di acido (rispetto alla soluzione salina) nell’esofago di quei pazienti GERD senza tosse cronica non ha avuto effetto, un riflesso della tosse sensibilizzati alla capsaicina è stato visto in quei pazienti GERD con tosse cronica.

Identificare la malattida da reflusso gastro esofageo come la causa di una tosse cronica può essere difficile. Il test del pH esofageo può dimostrare un aumento del numero di eventi di reflusso, l’esposizione prolungata della mucosa esofagea al reflusso, è alla base di una significativa associazione temporale tra gli eventi di reflusso e tosse.

Sebbene i test pH esofageo hanno una sensibilità di circa il 90% per la valutazione della tosse cronica, i test diagnostici supplementari includono l’endoscopia, l’esame di liquido di lavaggio broncoalveolare, e / o di espettorato per macrofagi lipidi carichi, bario, test di Bernstein, radioisotopo scintigrafia, e gli studi con radionuclidi .

Trattamento della tosse da reflusso

la consulenza dei pazienti è essenziale per ridurre la malattia da reflusso. La dieta comprende la prevenzione di una dieta ad alto contenuto di grassi e perdere peso se obesi, evitando di mangiare due ore prima di coricarsi e astenendosi da caffeina, bevande gassate, alcolici e prodotti di agrumi. Ai pazienti dovrebbero anche essere chiesto di astenersi dal fumo ed elevare la testa del letto di 15 cm. Alcuni farmaci sono associati ad aumento di malattia da reflusso gastroesofageo, vale a dire, gli anticolinergici, beta-agonisti, i bifosfonati, calcio-antagonista, corticosteroidi, benzodiazepine, gli estrogeni, gli oppiacei, il progesterone, prostaglandine, e teofillina. Altre raccomandazioni sono evitare esercizio che possono aumentare la pressione intra-addominale ed una pressione positiva continua in caso di apnea ostruttiva durante il sonno.

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) sono la base fondamentale per il trattamento empirico della la tosse dovuta a GERD. Data la difficoltà nel diagnosticare chiaramente questa condizione, grazie a studi approfonditi, e stato descritto il profilo clinico di questi pazienti per i quali dovrebbe essere considerato la terapia empirica;

quelli non esposti a sostanze irritanti ambientali, non fumatore, non su un nibitore, con una normale radiografia del torace, è stato escluso nei casi di :asma sintomatico, di sindrome della tosse delle vie aeree superiori, e non asmatici come la bronchite eosinofila.

L’uso della terapia empirica è tuttavia stata messa in discussione. In una meta-analisi di 5 studi randomizzati e controllati sulla terapia GERD per la tosse negli adulti e nei bambini senza malattia polmonare primaria, è stato rilevato che non vi era alcuna differenza di risoluzione tosse per i pazienti che hanno ricevuto un placebo rispetto a un PPI .

Il trattamento con PPI è universalmente utile per la tosse associata a malattia da reflusso gastroesofageo, la terapia con PPI dovrebbe essere iniziata, per esempio, omeprazolo 20-40 mg due volte al giorno o equivalente preso prima dei pasti per almeno 8 settimane.

La motilità gastroesofagea è implicata nella fisiopatologia della malattia da reflusso gastroesofageo con anomalie del ritardato svuotamento gastrico e pressione ridotta o inappropriato transitorio rilassamento dello sfintere esofageo inferiore . Diversi agenti procinetici (per esempio, Bethanechol, metoclopramide, domperidone, cisapride, e macrolidi come l’eritromicina) in grado di stimolare la motilità gastrointestinale sono, quindi, state proposte come aggiunte utili ai farmaci antireflusso. Questi farmaci, tuttavia, possono avere significativi effetti collaterali: eritromicina, per esempio, spesso provoca nausea e dolori addominali e cisapride è stato ritirato dal mercato statunitense a causa di problemi di sicurezza.

La chirurgia è per tradizione usata per trattare i sintomi più tipici di reflusso, può essere di aiuto nella gestione della tosse da reflusso. Gli studi relativi ai risultati del trattamento chirurgico di GERD sono, comunque, di valore discutibile soffrono di mancanza di controlli e differenti criteri di valutazione postoperatorie, e sono tipicamente basati su un gruppo altamente selettivo dei pazienti. Per i pazienti trattati con la chirurgia laparoscopica antireflusso a lungo termine (in media 53 mesi), la tosse e raucedine è stata migliorata nel 65%-75% dei casi rispetto al bruciore di stomaco e rigurgito migliorato in oltre il 90% dei soggetti.

Rimedi naturali tosse

Per la tosse cronica associata al reflusso gastrico, esistono numerosi rimedi anche naturali per combatterla. Per altri tipi di tosse, che sia secca o grassa, ne esistono altrettanti ma costituiti da altri ingredienti naturali. Leggi questo articolo per scoprire i rimedi naturali alla tosse.

Un pensiero riguardo “Tosse cronica e reflusso gastrico

  1. Buon pomeriggio, da molti anni soffro di reflusso con conseguente tosse catarrale.
    Mi sono sottoposta a vari controlli ma non riesco a trovare una soluzione soprattutto alimentare.
    Vorrei avere, cortesemente, un Vs. consulto.
    Cordiali saluti

    Nunzia Bufo

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